ผู้ประกันตนเฮ! เพิ่มสิทธิ์ทำ ฟัน มีผลตั้งแต่1พ.ค.

ข่าวดีผู้ประกันตน ตั้งแต่ 1  พ.ค. ปรับสิทธิทันตกรรม เพิ่มวงเงินรักษาผ่าฟันคุด สูงสุด 2,500 บาท ฟันปลอมถอดได้ สูงสุด 6,000 บาท ฟันปลอมถอดไม่ได้ จ่ายค่าผ่าตัด 17,500 บาท

เมื่อวันที่ 2 พฤษภาคม 2569 น.ส.พลอยทะเล ลักษมีแสงจันทร์ รองโฆษกประจำสำนักนายกรัฐมนตรี เปิดเผยว่า รัฐบาลให้ความสำคัญต่อผู้ประกันตน มุ่งยกระดับคุณภาพชีวิต เดินหน้าลดภาระค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพ และเพิ่มการเข้าถึงบริการทางการแพทย์อย่างทั่วถึงและมีประสิทธิภาพ รัฐบาล โดยกระทรวงแรงงาน ได้มอบหมายให้สำนักงานประกันสังคมพัฒนาสิทธิประโยชน์ด้านทันตกรรมสำหรับผู้ประกันตนตามมาตรา 33 และมาตรา 39

ทั้งนี้ ตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2569 เป็นต้นไป สิทธิทำฟันประกันสังคม ได้มีการปรับปรุงครั้งใหญ่ ผู้ประกันตนที่ผ่าฟันคุดไม่ต้องแย่งวงเงินอุดฟันอีกต่อไป เพราะประกันสังคมแยกกระเป๋าให้แล้ว สามารถเบิกสูงสุดได้ 2,500 บาท/ซี่ โดยผู้ประกันตนที่ส่งเงินสมทบครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนวันที่เข้ารับบริการ และผู้ประกันตนที่ออกจากงาน ยังคงมีสิทธิทำฟันคุ้มครองต่อเนื่องอีกไม่เกิน 6 เดือน

น.ส.พลอยทะเลกล่าวว่า สำหรับสิทธิประโยชน์ด้านทันตกรรมประกันสังคมที่จะได้รับ ตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2569 มีดังนี้

1.ถอนฟัน/อุดฟัน/ขูดหินปูน (สิทธิพื้นฐาน) รพ.เอกชน/คลินิก ยังคงวงเงิน 900 บาท/ปีเท่าเดิม ส่วน รพ.รัฐ ปรับให้ครอบคลุมมากขึ้น เพิ่มรายการเกลารากฟันและขลิบแต่งกระดูก

2.การผ่าฟันคุด แบบเดิมรวมอยู่ในวงเงิน 900 บาท/ปี เช่น ถ้าผ่าซี่ละ 2,500 บาท ต้องจ่ายส่วนต่างเอง 1,600 บาท ส่วนสิทธิใหม่ แยกวงเงินออกมาต่างหาก ไม่ปนกับ 900 บาทเดิม กรณีผ่าไม่ซับซ้อน เบิกได้สูงสุด 1,500 บาท/ซี่ กรณีผ่าซับซ้อน (ต้องกรอกระดูก) เบิกได้สูงสุด 2,500 บาท/ซี่ หมายเหตุ: หากใช้บริการ รพ.รัฐที่ทำข้อตกลง จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายตามจริงตามมาตรฐาน (ยกเว้นคลินิกนอกเวลา)

3.ฟันปลอมถอดได้ แบบเดิม วงเงินจำกัดและครอบคลุมน้อยกว่า ส่วนสิทธิใหม่ ปรับเพิ่มวงเงินรวมเป็น 1,500- 6,000 บาท (ตามจำนวนซี่และชนิด) และเพิ่มค่าซ่อมฟันปลอมอีก 900 บาท/ครั้ง

 4.ฝังรากฟันเทียมรองรับฟันเทียมทั้งปาก แบบเดิม ไม่มีสิทธินี้ (ต้องจ่ายเองทั้งหมด) ส่วนสิทธิใหม่ เพิ่มสิทธิสำหรับผู้ที่สูญเสียฟันทั้งปากและใส่ฟันปลอมถอดไม่ได้ จ่ายค่าผ่าตัด  17,500 บาท/ราย ชุดรากฟันเทียม 3,300 บาท  รวมถึงมีสิทธิค่าติดตามผลการรักษาด้วย

“สำหรับผู้ประกันตนใช้บริการนอกเหนือจากสถานพยาบาลคู่สัญญา จะต้องสำรองจ่ายไปก่อน และนำมายื่นขอรับเงินคืนได้ตามหลักเกณฑ์ ผ่านระบบ e-Self Service หรือยื่นที่สำนักงานประกันสังคมทั่วประเทศ โดยสามารถสอบถามข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่สำนักงานประกันสังคมกรุงเทพมหานครพื้นที่/จังหวัด/สาขา ทั่วประเทศ หรือสายด่วนประกันสังคม 1506 ตลอด 24 ชั่วโมง” น.ส.พลอยทะเลกล่าว.